影响民营医疗美容医院医疗安全的主要因素及对

作者：李洪军

改革开放以来，随着经济的发展和人们生活水平的持续提高，消费观念也从基本生存性转向发展需求性，通过整形美容技术来满足对美的追求逐渐为越来越多的国人所接受，医疗美容市场规模也不断扩大，竞争也日趋激励，但也出现了严重的医疗安全问题。以上海市长宁区人民法院发布的《2015-2019年医疗美容纠纷案件司法审判白皮书》（以下简称白皮书）为例，白皮书指出，2015年-2019年，上海长宁法院受理医疗美容纠纷案件共计94件。自2017年起，此类案件数量激增。涉及的案由主要为医疗损害责任纠纷、医疗服务合同纠纷、健康权纠纷，其中医疗损害责任纠纷占比达82.28%。特别严重的问题是：5年94件案件民营医院“全包”。民营美容医疗医院激增的纠纷案件充分暴露出行业内部存在的严重医疗安全问题。因此，需要进行综合分析，有针对性提出改进措施。

一、医疗美容的医疗安全问题界定

美容一词最早可见于《楚辞·九章·惜往日》：“虽有西施之美容兮，谗妒入以自代。”汉赵晔《吴越春秋·王僚使公子光传》：“平王使无忌为太子娶於秦，秦女美容。”“美”具有多重含义，是动词、形容词和名词的结合体。动词是实现美的过程，形容词是表达美的感受，名词是阐述美的状态。“容”包括脸、仪态、和修饰三层意思。

既然“美”是个动词，那么就代表可以通过一些方法、技术、手段等提升“容”。早在人类诞生之初，男人们在身上纹上各种图案，女人们用黑炭涂上眉毛，应该就是早期的美容术。随着科学技术的发展和运用，特别是现代医学的发展，以及人们对“美”判断标准的改变。美容逐渐分化成生活美容和医疗美容。生活美容是指运用化妆品、保健品和非医疗器械等非医疗性手段，对人体所进行的皮肤护理、按摩等带有保养或者保健型的非侵入性的美容护理。医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。两者最大的差异在于“侵入性”，侵入性美容项目就是医疗美容，非侵入性美容项目就是生活美容。

在医疗服务领域，还有一些侵入性损作并没有归属于医疗美容，而是属于医疗救治。医疗救治是指运用医学知识通过手术、药物等对病患进行救助、治疗，使其人体的生理机能得以完善，能够正常运作，它以功能恢复为最终目的。医疗美容与医疗救治的共同点都是医疗手段，因而关于医疗安全的管理手段、方法、策略是相同的。两者不同点是服务对象、服务内容、服务目的、服务项目均不同，也就表明两者在医疗安全管理上也有一定的差异。

二、影响民营医疗美容医院医疗安全的主要因素

由于医疗美容与医疗救治的共同属性是医疗，故医疗美容的医疗安全与医疗救治中的医疗安全所涉及的对象是相同的，不同之处在于具体的关注内容。

1.服务对象因素。医疗美容的服务对象主要是“爱美”的健康人，从生存的角度看医疗美容项目是非刚需的，需求是多样的。加上每位求美者个人的年龄、容貌、体质、体形等生理因素差别，是否用于在求职、恋爱、婚姻及社交等方面获得更多优势的社会差别，以及对“美容”部位预期效果的心理预期，心理期待都是影响医疗安全的主要因素。求美者本身对民营美容机构和公立美容机构的心理期待不同，造成对相同医疗安全问题的认知差异巨大，这也是民营医疗美容机构“官司不断”的原因之一。

2.服务提供者因素。提供医疗美容服务的机构是经过批准的医疗机构，美容项目是具有相应执业范围的医护人员来执行的，但民营医疗美容医院的特殊性，决定其在从事美容医疗行为过程中容易出现以下问题：

一是手术学科不完整。医疗美容过程中最主要的不安全因素是手术安全。任何手术都是有风险的，术前检查、术前讨论、术前沟通都是必备的环节。但问题在于绝大多数的民营美容医院不同于公立医院的整形美容科室，民营医疗美容医院绝大多数没有相应的临床学科，检验科的功能不全，医学影像检查几乎都是外包。术前、术中、术后所有的工作都依赖于麻醉医生来完成，由于没有其它临床专科医生的支持，麻醉医生的临床经验、业务能力成为决定手术安全的关键因素。但民营医疗美容医院麻醉医师的整体数量、质量都不足，使得医疗安全的风险加大。

二是术前检查不到位。术前检查是一项繁杂、耗时的工作，且需要求美者本人的积极配合，但一些求美者碍于脸面，隐藏自己的相关病史，或者受限于空余时间和自身工作影响，在执行过程有一定难度。由于民营医疗美容医院获客成本和渠道的原因，个别医院担心客户流失、客户毁单，对术前检查的认识是基于健康人群的无病推断，而不是基于有疾患的有病推断，最终让术前检查出现走过场现象，导致个别求美者下不了手术台，使整个行业的形象受损。

文章来源：《中国医疗美容》 网址: http://www.zgylmrzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/349.html