肉毒毒素联合玻尿酸注射在下面部年轻化中的应

前言：常说的"三分法"是指对面部进行划分，主要分成三大部分：第一个部分是指发际线的中部到两个眉毛之间，通常称为上面部。两根眉毛之间，到人中的下方通常称为中面部。人中的下方到下颚的中点通常称为下面部。

1 资料与方法

1.1 一般资料 上面部肌肤的衰老，通常是由紫外线过度的晒伤，脸部肌肉运动频繁所导致的。主要表现为眉毛以及前额头的位置下移，上眼皮过度下坠，额头部分的脂肪缺失造成面目结构的变化，还有些患者会对面部的肌肉失去控制，表情不自然、不协调等。[1]中面部的面部肌肤衰老通常是由于软骨结构的重新塑造、肌肤下组织结构的流失还有紫外线所造成的损伤。针对这个区域的特点，采用的治疗重点应该是：面部结构轮廓的重塑和自发细纹的改善。下面部肌肤的衰老问题通常表现为口角肌肤下垂、脸部下垂、口角细纹等等。随着年龄增大，皮肤下的脂肪填充减少，造成面部骨骼的结构变化。[2]针对下面部的问题，应注重面部轮廓重塑、填充，以及脸部肌肉的活动减少。这种治疗方法需要进行联合。

1.2 方法 通常采取的治疗方法为，在患者上面部区域进行肉毒素的填充注射，减少面部肌肉的自主运动，从而使得自发性皱纹慢慢平滑。业界中研究最有效的注射点位是患者的眉毛之间还有额头上各自注射五点，患者的两条鱼尾纹上一边三点，一共十六个注射点位，进行一次的64U 肉毒素注射，改善效果非常明显。经过实验证明，这样的注射方法可以将改善效果延续十二周左右。而静态细纹的治疗则需要玻尿酸联合肉毒素进行填充手术。应该先进行肉毒素注射，观察患者恢复情况，再进行玻尿酸的注射。进行顺序与肉毒素注射顺序应保持一致。肉毒素的填充还可以将眉形进行调整。可以在瞳孔中线位置三毫米的地方进行注射，剂量2U 最佳。要注意操作谨慎，否则可能会造成眼皮无法闭合、眼袋明显、眉毛不对称、不协调等的问题出现。进行上面部的肉毒素填充容易导致眉毛肌肉下垂、眉形发生改变以及注射的肌肤下出现淤血的情况。在进行处理之前，主治医师应了解并熟悉注射区的血管情况以及面部结构，观察患者的面部在运动和静止的时候发生的变化。在进行处理时，注射点与瞳孔边缘取线位置不能小于一厘米，如果需要，则降低注射量。在填充额头肌肤的时候，一些患者会有眉毛尾部上挑的情况出现，此时可注射1-3U的肉毒素来进行调整。面部的血管和神经分布十分密集，在进行治疗的同时，应该注意操作，不可注射过量。中面部的治疗范围是颧骨部分的微笑线、老年幻、泪沟、法令纹还有鼻子部分。在此区域最常见的问题是颧骨过低，在进行操作时，应该先用玻尿酸进行适量注射，观察术后效果之后再决定是否用肉毒素。嘴唇是下面部部分的重点，嘴唇的老化会使得长嘴唇加长、唇红消失等等问题。通常应该用玻尿酸或者胶原蛋白来进行注射填充，丰满嘴唇的外形，调整嘴唇界限。可以采用玻尿酸进行注射，使用连续线状的方法或者连续点性的方法对上唇和下唇治疗。注射时应当注意使用量，不可过多的注射，否则会出现唇部不对称额问题，甚至妨碍患者进食、饮水，造成障碍。还有一种皱纹叫做木偶纹，呈现出嘴角往外的放射性线条，这种情况可以使用肉毒素的注射，或者与其他药物进行联合使用，还可以进行玻尿酸的填充治疗[3]。要注意，操作时的注射位置不能够比嘴唇到下颚骨距离一半还要小，如注射过度，有可能会造成脸部肌肉不协调、不对称、影响嘴唇功能的障碍出现。除此之外，肉毒素的治疗还运用在瘦脸和改变露牙龈微笑上。露牙龈微笑是因为患者在微笑时对上唇肌肉的过度使用所致，可以采取注射肉毒素的方式，来将唇线进行一定程度的延长。但切记不可过度注射，否则可能会造成患者下唇过度突出、唇部不对称、不协调、上嘴唇延长过度的问题出现。注射的区域应当尽可能的降低，治疗后的三到四个月再进行二次复诊。在使用肉毒素来进行口角周围的治疗时，应该熟悉面部结构轮廓，熟知注射点的分布。注射用量不可过多，注射的部分也不应该过于靠近嘴唇，否则会出现嘴唇麻痹、流口水、口齿不清等问题。肉毒素注射的位置也不可太深，否则可能会降低带状肌的灵活性，而造成吞咽动作困难的问题出现，还有可能影响声带，造成声音嘶哑、改变。在操作的时候应当谨慎的标记好注射区域，还可以采取肌电图来引导操作。

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