早期乳腺癌保留乳腺手术临床治疗效果评估

乳腺癌属于临床中发生率较高的恶性肿瘤，其发生机制至今仍然为完全明确，但考虑与遗传、雌激素、病毒等因素相关。本病患者伴随乳头凹陷、皮肤水肿、乳房水肿等表现，随着病情的进展，将严重威胁患者的生命安全[1]。对早期乳腺癌临床主要采用传统根治性手术与保乳手术进行治疗。而研究表明[2]，乳腺癌手术的大小对患者的远期生存率并无直接影响，而保留乳腺手术更有利于患者的预后。为了进一步验证保留乳腺手术的应用价值，本次研究以我院收治早期乳腺癌患者计68例为对象，评价了常规根治性手术与采用保乳手术治疗的效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院2017年1月至2018年12月收治早期乳腺癌患者计68例。纳入标准：(1)满足早期乳腺癌诊断标准；(2)无远端转移；(3)满足手术治疗指征；(4)单发，瘤体直径小于3cm，肿瘤与乳晕兼具在2cm以上；(5)依从性良好。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤者；(2)乳房体积过小者；(3)远端转移者；(4)不同意参与研究者。按照随机数表法分为常规手术治疗对照组(n=34)与采用保留乳腺手术治疗实验组(n=34)，对照组年龄24～58(37.)岁，病程3～18(6.)月，实验组年龄23～60(37.)岁，病程3～18(6.)月，两组基础资料对比，P>0.05，可比。

1.2方法 对照组采用传统乳腺癌改良根治切除术治疗。实验组则采用保留乳腺手术治疗，对原发病灶进行切除，度乳腺区段或象限进行切除，切除缘距瘤体1cm以上。如果术中冰冻切片结果表明为原位癌，可不进行腋部淋巴结清扫，如果存在早期浸润，则应该清扫淋巴结。需要在切缘内、外、上、下、基地、乳头方向均行冰冻切片病理检查。如果患者需要清扫淋巴结，需要先在腋毛区做一条弧形切口，切开并剥离皮瓣后，暴露背阔肌前缘、胸大肌外侧缘，后分离到暴露腋静脉与常规I、II级水平腋窝淋巴结。如肿瘤处在乳房外上象限，需要另外做切口进行淋巴结清扫。术后7～9d即可化疗，可选择环磷酰胺+阿霉素+5氟尿嘧啶的化疗方案，持续6个周期。化疗结束后第10d进行放疗，持续5周，全乳照射量为50Gy，对瘤床需要追加10Gy。如果存在腋窝淋巴结转移，对同侧锁骨照射50Gy。如果患者免疫组化ER\PR阳性，需要在化疗结束后使用三苯氧胺治疗，对HER-2表达者，使用赫赛汀治疗。

1.3观察指标 (1)对比治疗效果，乳头水平距离差距2cm以下，乳房外观无明显差异，皮肤正常，对称性良好，判定为显效；双乳未见明显不对称，乳头水平差距在2～3cm范围内，术侧略小，但外形正常，判定为有效；双乳对称情况不佳，柔软度差，皮肤粗糙，判定为无效。(2)对比随访期间复发率与远端转移率。

1.4统计学方法 数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效 实验组总有效率高于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组临床疗效对比表组别例数显效有效无效总有效率对照组实验组TP值(26.47)20(58.82)--14(41.18)12(35.29)--11(32.35)2(5.88)--23(67.65)32(94.12)

2.2预后情况

实验组复发1例，复发率为2.94%(1/34)，对照组复发1例，复发率为2.94%(1/34)，组间对比无显著差异，P>0.05(X2=0.000，P=1.000)。实验组远端转移2例，转移率为5.88%(2/34)，对照组远端转移1例，转移率为2.94%(1/34)，组间对比无显著差异，P>0.05(X2=1.025，P=0.311)。

3 讨 论

随着国内女性健康意识增加以及临床检测手段的更新，乳腺癌的检出率不断上升。而对于乳腺癌患者，积极进行手术治疗对延长患者生命，改善其预后有明显价值。由于肿瘤属于全身性疾病，淋巴结对肿瘤扩散无防御功能，所以认为盲目扩大手术切除的范围并不一定可以提高治疗的效果，放化疗等手段的综合应用，也进一步促进了保乳手术的发展与应用[3]。保留乳腺手术具有微创、痛苦小、术后恢复迅速、术后乳房美观度好等优势。而本次研究中，实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，两组复发率、远端转移率对比无显著差异，P>0.05，则验证了保乳手术的应用价值。为了更好的发挥出保乳手术的作用，必须注意一下几个方面：(1)充分掌握适应症，注意患者的筛选，排除既往乳腺放疗者、妊娠期女性、切缘反复阳性以及多中心多病灶等患者；(2)做到早发现早治疗，通过早期切除降低其复发与远端转移率；(3)务必切除干净，切除范围距瘤体1cm以上，并迅速冰冻病理检查，彻底清洁并止血[4]。

综上所述，对早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗效果理想，能够保证术后乳房的美观度，且不会导致复发率与远端转移率的增加，术式安全可靠，值得推广。

文章来源：《中国医疗美容》 网址: http://www.zgylmrzz.cn/qikandaodu/2021/0329/812.html