教学门诊对提高规培学员医患沟通能力的应用初-中国医疗美容杂志社投稿

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教学门诊对提高规培学员医患沟通能力的应用初

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亨利·西格里斯说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。医患关系是医疗过程中最密切的关系，医患矛盾也是社会最关注的焦点。门诊是医生最重要的工作场所，越来越多的医疗问题可以在门诊解决[1]。分析医患纠纷的原因，医患沟通不畅成为阻挡良好医患关系搭建的第一道门槛[2]。在医疗中，良好的沟通能够促进患者的治愈[3]。由于规培学员跟师时间少，接触患者少，医患沟通成为教育短板。本院作为国家级中医住院医师规范化培训基地，拥有丰富的师资，2019 年7 月本院试点运行“教学门诊”。本课题就利用教学门诊来提高规培学员的医患沟通能力进行初步探讨。

1 教学门诊的实施

1.1 教学门诊前的准备

1.1.1 资料准备对于专科教学门诊，知识背景充足是必备条件；规培生目前学历最低要求是本科，然而对于风湿科的专业知识，接触得相对较少，在本科阶段《中医内科学》以及《西医内科学》仅仅接触了少量的风湿免疫的知识，因此在进行教学门诊之前，对于知识背景的补充，除了基础的知识以外，还需要专科指南、规范的诊疗流程等，都是需要预先让学生进行熟悉的。

同时，在前期准备阶段，带教老师还应该在首次教学门诊开始前对学员进行教学目的以及教学要求的培训，尤其在人文关怀方面，做好教学和引导，使学员做好充分准备[4]。

1.1.2 医患沟通在医学生临床实习的过程中，我们往往最担心也最常见的就是医患沟通的隐患问题，由于现代青年的个性化特征，以及目前医患关系紧张的大环境影响；中国医师协会曾对目前常见的各种医疗纠纷进行调查，结果显示，在各种医疗纠纷中，因为医生技术引起的案例不到20%，而因为医生的服务态度、语言沟通能力和医德医风引发的纠纷比例高达80%[5]。但就目前而言，医患沟通在我国的本科生教学中仍是短板，虽然已有部分院校开设了医患沟通的课程，但学生的实践机会较少。在教学门诊准备过程中，带教老师可以根据自己的教学经验设置可能遇到的接诊模拟场景、撰写脚本，学员根据脚本进行角色扮演沟通。角色扮演具有趣味性强、互动性强、实践性强三个特点，学员容易接受，也能够增强学员的自我认知能力[6]；必要时可以配合经过培训的标准化病人（standardized patients，SP），增强模拟训练的真实性，让学生进行模拟训练。

1.2 带教过程

1.2.1 时间选择对于教学门诊的实施，应该尽量选择就诊患者相对较少，不影响门诊正常运行的时间段，保证充足的时间让学员能够自己独立完成接诊过程，且可以让带教老师进行修正、点评。

1.2.2 患者选择在医院里，规培学员的角色比较特殊，在患者面前，他们是住院医师，但与此同时，他们也是需要在临床实践中巩固医学知识的医学生[7]，因此在被接诊患者的选择上，应该注意选择常见病种的患者，尽量从专科的常见病、多发病入手，在学员充分熟悉诊疗指南的前提下进行接诊。

1.2.3 环节设置结合本院的住院医师规范化培训现状，本院在教学门诊的实施中采用“观诊-试诊-襄诊”的分层次教学模式。在观诊环节中，带教老师作为主诊医生进行接诊示教，现场学员可以观摩、抄方，同时熟悉诊疗过程；在试诊环节中，将以学员为主导，学员作为主诊医生，需要接诊患者，带教老师作为指导，接诊学员需在老师指导下，对患者的病情进行四诊采集、辨证论治，并拟出初步治疗方案，并依此填写完成《教学门诊试诊单》交由老师审阅，但最终的处方仍由带教老师开具；在襄诊环节中，学员作为主诊医生接诊患者，带教老师全程在场监督，在此环节中，学员不仅需要独立对患者的病情进行四诊采集、辨证论治，且接诊学员需独立完成书写病历和开具处方，最后由带教老师审阅、签字，并以此作为患者最终处方。

1.2.4 特殊处理在以往对学员的培训中，我们体会到，往往在场景的设置上都会过于模式化，学员能够对通常情况有很好的把控能力，但是对突发情况的处理缺乏灵动性；因此为了避免因特殊情况处理不当而引发医患纠纷，在教学门诊的实施过程中我们也要注意特殊情况的处理。

首先在接诊过程中发现有问题时，如果发现问题，带教老师可以直接进行指导，甚至可以直接接手患者，继续进一步的诊治，但需要注意的是，带教老师在指导或接手的过程中，要避免在患者面前直接指出学员的错误，而是要不动声色先完成患者的接诊，然后把问题留到最后的总结中来进行指正。再次应注意强调对患者隐私的保护，如男医生接诊女性患者，在体格检查的过程中注意有女医生或护士陪同，且要注意对隐私部位的遮盖等。最后，在大数据蓬勃发展的今天，作为医学教育者的我们，也要培养学员充分利用现代通讯方式来优化我们的诊疗，例如利用微信或诊疗平台跟患者进行沟通，有利于我们的随诊和后续诊疗的实施。

文章来源：《中国医疗美容》网址: http://www.zgylmrzz.cn/qikandaodu/2021/0222/749.html