中国医疗美容麻醉的问题与对策初探

中国政府实施健康中国行动(2019～2030年)大战略, 人民日益增长的美好生活需要, 期待更高质量、 更多样化的医疗卫生服务, 这给中国的医疗美容行业(以下简称“医美”)提供了快速发展的历史机遇。 据2017年数据显示, 中国医美需求增速超过40%, 已成为仅次于美国的全球医美第二大国, 预计到2030年, 我国医美市场将占据全球第一的位置[1]。 尽管数量上在快速增加, 但其中合法合规的医美机构在行业中的占比仍较低。 医美行业, 特别是医美麻醉, 其水平质量参差不齐, 乱象丛生。 本文期待通过相关问题的总结与梳理, 为医美麻醉的规范健康发展提供一些初步建议。

1 问题

由于医美行业起步较晚, 监管与规范未能完全到位, 巨大市场和利益驱动也滋生了诸多乱象, 存在比较严重的“三非”现象(非医疗场所、 非医务人员、 非正规供药渠道)。 根据《2017中国医美行业黑皮书》(以下简称“黑皮书”), 中国医美行业非法执业者数量是合规执业者的9倍, 中国黑诊所数量已超6万家, 是正规诊所的6倍, 黑诊所年手术量为正规诊所的2.5倍, 超2500万例。 每年黑诊所发生医疗事故约4万起, 手术感染、 瘢痕严重等问题屡见不鲜。 在这些数字背后是医美机构良莠不齐、 从业人员素质低下、 医美产品不正规、 出现问题后维权难等问题。 这些问题不仅导致医美患者目标不达, 而且有的适得其反, 甚至付出生命的代价。

尽管这些年我国手术患者的围手术期死亡率已经逐年降低, 麻醉相关死亡率大约在1/10万或更低, 但是由于医美手术麻醉患者基数和死亡例数相对难以统计, 医美麻醉死亡率目前缺乏可信的权威数字。 然而医美患者是特殊群体, 严格来说不能称之为“患者”, 医美患者基本是身体状况良好、 ASA分级Ⅰ级的“正常群体”, 且所接受手术多数也远非三四级大手术。 因此, 一旦有死亡事故发生, 家属接受程度低, 要求赔偿数额高, 社会舆论反响强烈, 对行业产生巨大影响。

中华医学会麻醉学分会主任委员、 北京协和医院麻醉科黄宇光教授于2020年7月25日在中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会2020年麻醉学术会议周的开幕式上, 以“非公立医疗机构麻醉专业的优势与纠结”为题的主题演讲中提到: “多数非公立医美行业缺乏准入门槛, 缺乏更多有经验的麻醉医生为医美手术患者保驾护航, 手术安全监护条件不达标等, 是麻醉相关事故的主要原因”, 需要得到行业及有关部门的高度重视。 众所周知, 麻醉医生不仅仅是为手术提供麻醉, 使医美患者在经历有创伤、 有疼痛的医学整形美容手术时, 能够有舒适、 有尊严, 更为关键的是, 对围术期安全、 特别是术中安全, 麻醉医生承担着“保命”之大任。 中国医学科学院整形外科医院副院长、 中国整形美容协会副会长祁佐良教授接受媒体采访时表示, 按照相关行业要求, 医美机构做全麻手术必须配备麻醉科。 他所在的整形医院, 麻醉科有40多名经过专业培训的麻醉医生; 反观很多医美机构的麻醉科只有1～2名麻醉医生, 技术力量薄弱, 难以保障对安全的把控。 根据中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会首任会长, 上海交通大学医学院附属第九人民医院姜虹教授于7月26日在中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会2020麻醉学术会议周上的发言, 目前很多民营医院尚未取得全麻资质, 缺乏进行大手术的仪器和技术储备, 甚至缺乏呼吸机, 也没有专人、 专柜、 专处方保管的精神管制药物。 大多数私人诊所一般是采取包药包台的形式请麻醉医生临时参与手术麻醉; 有的则是外科医生兼职麻醉医生, 快速泵注丙泊酚实施静脉麻醉。 而有的医美机构受经济利益驱使, 手术范围越做越大, 安全措施没有跟进; 有的还存在除非医美患者要求使用静脉麻醉, 否则不开放静脉的现象。 总之是乱象丛生, 隐患无处不在, 这也正是目前医美麻醉的一个尴尬现状。 对比公立医院的医美麻醉跟其他专业麻醉的同质要求, 整体上非常规范; 而在非公立民营医疗机构, 医美麻醉则有待规范、 有待完善, 需要尽快补齐短板, 确保医美患者生命安全。

2 对策

2.1 在国家层面

首先, 尽快完善有针对性的法律制度。 到目前为止, 国内尚未出台专门针对医美事故纠纷处理方面的法律条文。 虽然在实际案例中, 法院根据实情可依照《医疗事故处理条例》、 《侵权责任法》和《消费者权益保护法》等给出判决, 但无论是在社会还是学术界, 关于医美纠纷应该适用哪部法律仍存在争议, 这为维权造成了一定的困难[2]。

文章来源：《中国医疗美容》 网址: http://www.zgylmrzz.cn/qikandaodu/2021/0118/687.html