谈中国医疗市场化进程

2009年1月第6卷第3期·医护论坛·谈中国医疗市场化进程陈靖，张冀红，冀飞（保定市第三医院，河北保定071000）[摘要]医疗卫生事业的发展，必须坚持政府主导与市场机制相结合，既要充分发挥政府职能，加大医疗卫生的投入，又要加强市场调节，完善竞争机制，这样才能不断满足人民群众的基本医疗需求。加快医疗服务市场化进程，应大力吸引社会资金，通过多种筹资渠道，发展壮大医疗卫生资源，并通过一定的营销管理，以减少浪费，提高效益，最大限度地利用现有医疗资源，服务于患者，服务于社会。[关键词]中国医疗；市场化；进程[中图分类号]R197[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-157-01医疗行业是个特殊的行业，它关系着人民群众的切身利益。目前，越来越多的中国人对高昂的治病费用感到失望，“看病难、看病贵”越来越成为国人无法承受之痛。针对“看病难、看病贵”的困境，不少人开始质疑医疗体制改革的市场化取向。医疗卫生服务，不仅有一部分是带有公共性和福利性的行为，更有一部分是带有一般服务性质的社会生产行为，必须坚持政府主导与市场机制相结合。一方面要在市场无法提供的公共性医疗资源生产方面，强化政府有形之手的功能，集中政府资金扩大公共服务；另一方面，要在竞争性的一般医疗服务领域强化市场机制，借助无形之手的功能提高服务效率。不能遇到困难就否认市场化取向，市场化本身并没有错，只是我们在操作中出现了一些问题。首先，药品和医疗器械市场化的同时医疗服务却没有市场化。医疗服务价格的制定，并未充分考虑医疗行业高风险、高技术难度、从业人员高人力资本投资（培养一名医学学士、硕士和博士分别需要5年、7年和8年，从业人员将要求与受教育时间成正比的投资回报率）等因素，在整体上低估了医疗服务的价格水平，医疗机构从业人员所获得的合法收入远远低于他们所创造的价值。由于医疗服务市场化改革的缺失，医疗机构仍然在提供传统的计划经济条件下的超低价位的医疗服务，从业人员追逐自身利益的正常渠道被堵死，只有通过多开药、开贵药和拿回扣等来获取“灰色收入”，从而导致了当前药价的居高不下。应当坚持医疗服务定价市场化，使医疗技术劳务价格体现其真正价值，让医疗服务重新成为医疗机构从业人员获取正当利益的渠道，从而不再“多开药、开贵药”；患者也因此真正对症吃药，不花“冤枉钱”。其次，社会资金不能顺利进入医疗卫生领域，医疗卫生机构由于资金缺乏而发展滞后，医疗卫生市场由于缺乏竞争而成本高昂、效率低下。我国医疗卫生事业存在着投入总量少、医疗资源分布不均衡、收费不合理、服务水平低等问题。在我国，占社会总人口不足2％的大中城市拥有80％以上的医疗机构、人才和经费，而拥有总人口80％以上的广大农村则缺医少药。据国家有关部门统计，2001年，全国县及县以上医院1．6万家，床位总利用率仅为60％，许多中小医院的床位利用率更低至30％以下，靠医院收入生存或真正赢利的医院还很少，上万家中小医院的生存和发展面临严峻的挑战。医改市场化应当是在政府发挥主导作用的同时大力吸引社会资金，发挥市场机制的作用，通过多种筹资渠道，发展壮大医疗卫生资源。而目前社会资金进入医疗卫生领域尚存诸多困难，无法形成多渠道办医的格局。据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，民营医疗卫生企业极少。再次，不能把医疗市场化简单地理解为政府的退出，只靠投资主体自己的经营行为发挥作用。随着社会财富的积累，公共财政用于人民健康的投入也应越来越高，政府应该拿出更多的资金用于公益性事业的投入上。医疗卫生是政府应当提供的公共服务，市场化改革是为了通过政府脱离对医疗卫生机构的直接经营来提高公共医疗系统效率，再通过一定的营销管理，以减少浪费，提高效益，最大限度利用现有的医疗资源，服务于患者，服务于社会。目前，我国的医疗机构改革与发展已经到了一个非常关键的时期。以胡锦涛同志为中心的党中央国务院非常注重民生问题，随着经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众对提高健康水平的要求越来越高。贯彻“以人为本”的科学发展观就是要重视和发展人的权利，而健康权是人类全面发展的根本前提和条件，没有健康就没有一切，在建设中国特色社会主义伟大实践中，要进一步转变观念，提高对卫生事业作用、性质和地位的认识，坚持其公益性，使人人享有基本医疗卫生服务的权力。要实现人人享有，就必须充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能，通过加强法制建设，完善公共财政体系，加大医疗卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出的比重，同时充分调动中央和地方以及社会各界的积极性，只有这样才能不断满足人民群众基本医疗需求。[参考文献][1]刘树铎.医疗市场化是个陷阱？[J].中华临床医师杂志,2004,5(2):9.[2]秦月华.透析医疗二十年卫生体制市场化改革的变化[J].科技广场,2005,1(9):93-95.[3]刘军民.过度市场化与高度分权化：中国医疗卫生改革的双重误区[J].开放导报,2005,1(5):38.（收稿日期：2008-10-13）现代医生,2008,46(16):134-136.[3]秦德芳.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(6):39-40.[4]刘宝瑛,钟梅,刘国柄.胎盘早剥的病因及诊治分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6):97-98.[5]杨朝,杨红伟.胎盘早剥38例分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(2):134.（收稿日期：2008-09-01）CHINAMEDICALHERALD中国医药导报157

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